医保支付方式现状及发展方向_医保支付方式_自然语言处理

<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"> <head> <meta charset="utf-8"> <meta name="generator" content="pdf2htmlEX"> <meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=edge,chrome=1"> <link rel="stylesheet" href="https://static.pudn.com/base/css/base.min.css"> <link rel="stylesheet" href="https://static.pudn.com/base/css/fancy.min.css"> <link rel="stylesheet" href="https://static.pudn.com/prod/directory_preview_static/628fcdaee74b9677e8c7fcd5/raw.css"> <script src="https://static.pudn.com/base/js/compatibility.min.js"></script> <script src="https://static.pudn.com/base/js/pdf2htmlEX.min.js"></script> <script> try{ pdf2htmlEX.defaultViewer = new pdf2htmlEX.Viewer({}); }catch(e){} </script> <title></title> </head> <body> <div id="sidebar" style="display: none"> <div id="outline"> </div> </div> <div id="pf1" class="pf w0 h0" data-page-no="1"><div class="pc pc1 w0 h0"><img class="bi x0 y0 w1 h1" alt="" src="https://static.pudn.com/prod/directory_preview_static/628fcdaee74b9677e8c7fcd5/bg1.jpg"><div class="t m0 x1 h2 y1 ff1 fs0 fc0 sc0 ls0 ws0">2020.8.7</div><div class="t m0 x2 h3 y2 ff2 fs1 fc1 sc0 ls0 ws0">医 药 服 务 管 理 处 王伟</div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div> </body> </html>

<div id="pf2" class="pf w0 h0" data-page-no="2"><div class="pc pc2 w0 h0"><img class="bi x0 y0 w1 h1" alt="" src="https://static.pudn.com/prod/directory_preview_static/628fcdaee74b9677e8c7fcd5/bg2.jpg"><div class="t m0 x3 h4 y3 ff2 fs2 fc2 sc1 ls0 ws0">医保支付方式现状</div><div class="t m0 x3 h3 y4 ff2 fs1 fc1 sc0 ls0 ws0">国内外医保支付方式的</div><div class="t m0 x3 h3 y5 ff2 fs1 fc1 sc0 ls0 ws0">现状及邯郸市目前医保</div><div class="t m0 x3 h3 y6 ff2 fs1 fc1 sc0 ls0 ws0">支付方式的现状</div><div class="t m0 x4 h5 y7 ff3 fs3 fc3 sc0 ls0 ws0">01</div><div class="t m0 x3 h4 y8 ff2 fs2 fc2 sc1 ls0 ws0">医保支付发展方向</div><div class="t m0 x3 h6 y9 ff2 fs0 fc1 sc0 ls0 ws0">随着医保支付方式改革的</div><div class="t m0 x3 h6 ya ff2 fs0 fc1 sc0 ls0 ws0">不断深入，医保支付方式</div><div class="t m0 x3 h6 yb ff2 fs0 fc1 sc0 ls0 ws0">不逐渐呈现出多元复合化</div><div class="t m0 x3 h6 yc ff2 fs0 fc1 sc0 ls0 ws0">的支付模式</div><div class="t m0 x4 h5 yd ff3 fs3 fc3 sc0 ls0 ws0">02</div><div class="t m1 x5 h7 ye ff1 fs2 fc2 sc0 ls0 ws0">CONTENTS</div><div class="t m0 x6 h8 yf ff4 fs4 fc2 sc0 ls0 ws0">目</div><div class="t m1 x7 h9 y10 ff1 fs4 fc2 sc0 ls0 ws0"> </div><div class="t m0 x6 h8 y11 ff4 fs4 fc2 sc0 ls0 ws0">录</div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div>

<div id="pf3" class="pf w0 h0" data-page-no="3"><div class="pc pc3 w0 h0"><img class="bi x0 y0 w1 h1" alt="" src="https://static.pudn.com/prod/directory_preview_static/628fcdaee74b9677e8c7fcd5/bg3.jpg"><div class="t m0 x8 ha y12 ff2 fs5 fc3 sc2 ls0 ws0">一、医保支付方式的现状</div><div class="t m0 x9 h3 y13 ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">（ 一 ） 国 外 医 保 支 付 方 式 改 革 的 经 验 借 鉴</div><div class="t m0 xa h3 y14 ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">1 、 美 国 经 验 ：</div><div class="t m0 xb hb y15 ff1 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">●</div><div class="t m0 xc h3 y16 ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">上 世 纪 7 0 年 代 ， 美 国 政 府 面 临 着 卫 生 经 费 居 高 不 下 无 法 控 制 的 情 况 。 为 了 使 医 保 更 高 效 ，</div><div class="t m0 xc h3 y17 ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">减 少 政 府 医 疗 保 障 投 入 压 力 。 经 过 十 年 的 不 懈 努 力 ， 耶 鲁 大 学 研 究 了 第 一 代 D R G 付 费 方</div><div class="t m0 xc h3 y18 ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">式 。</div><div class="t m0 xb hb y19 ff1 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">●</div><div class="t m0 xc h3 y1a ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">1 9 8 3 年 ， 美 国 正 式 开 始 推 行 D R G 分 组 后 ， 医 疗 费 用 增 速 明 显 放 缓 ， 住 院 病 人 在 医 疗 服</div><div class="t m0 xc h3 y1b ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">务 中 的 过 度 消 费 因 为 得 不 到 支 付 而 迅 速 减 少 ， 医 院 的 服 务 效 率 提 升 后 ， 医 院 的 经 营 思 路</div><div class="t m0 xc h3 y1c ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">发 生 了 转 变 ， 收 益 也 明 显 改 观 。</div><div class="t m0 xb hb y1d ff1 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">●</div><div class="t m0 xc h3 y1e ff2 fs1 fc5 sc0 ls0 ws0">美 国 医 疗 保 险 体 系 采 用 的 DR G 付 费 方 式 是 对 全 世 界 医 疗 控 费 难 题 的 巨 大 贡 献 。</div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div>

<div id="pf4" class="pf w0 h0" data-page-no="4"><div class="pc pc4 w0 h0"><img class="bi x0 y0 w1 h1" alt="" src="https://static.pudn.com/prod/directory_preview_static/628fcdaee74b9677e8c7fcd5/bg4.jpg"><div class="t m0 x6 hc y1f ff2 fs6 fc3 sc2 ls0 ws0">国外医保支付方</div><div class="t m0 x6 hc y20 ff2 fs6 fc3 sc2 ls0 ws0">式的经验借鉴和</div><div class="t m0 x6 hc y21 ff2 fs6 fc3 sc2 ls0 ws0">改进趋向</div><div class="t m0 xd hd y22 ff2 fs7 fc0 sc3 ls0 ws0">2 、 德 国 经 验 ：</div><div class="t m0 xd h2 y23 ff1 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">•</div><div class="t m0 xe h6 y24 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">与美国侧重于支付方式改革不同，德国是国际上第一</div><div class="t m0 xe h6 y25 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">个将社会保障制度上升到立法层面的国家。同时，德</div><div class="t m0 xe h6 y26 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">国还实行医、药分家的制度，德国的法定疾病保险购</div><div class="t m0 xe h6 y27 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">买的是医生、医院的专业服务。</div><div class="t m0 xd h2 y28 ff1 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">•</div><div class="t m0 xe h6 y29 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">德国模式中支付渠道也是一大亮点：医疗保险公司作</div><div class="t m0 xe h6 y2a ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">为支付人并不是把钱直接给到医院或医生，而是会按</div><div class="t m0 xe h6 y2b ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">季度、按人头总额预付方式拨付给医师协会，医师协</div><div class="t m0 xe h6 y2c ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">会主要负责医疗质量同质化和医生的职业化培训，确</div><div class="t m0 xe h6 y2d ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">保就诊结束患者满意后，医师协会再与门诊医生进行</div><div class="t m0 xe h6 y2e ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">结算。</div><div class="t m0 xd h2 y2f ff1 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">•</div><div class="t m0 xe h6 y30 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">由于DRG支付方式更科学，被多个发达国家验证可</div><div class="t m0 xe h6 y31 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">行，深度管理细节的德国模式也在美国、澳大利亚等</div><div class="t m0 xe h6 y32 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">国家的DRG系统基础上，2003年进行德国开始在全</div><div class="t m0 xe h6 y33 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">国范围推广推出了符合德国实际情况的德国版DRG</div><div class="t m0 xe h6 y34 ff2 fs0 fc5 sc0 ls0 ws0">系统。</div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div>

<div id="pf5" class="pf w0 h0" data-page-no="5"><div class="pc pc5 w0 h0"><img class="bi x0 y0 w1 h1" alt="" src="https://static.pudn.com/prod/directory_preview_static/628fcdaee74b9677e8c7fcd5/bg5.jpg"><div class="t m0 xf hc y35 ff2 fs6 fc0 sc3 ls0 ws0">（二）国外医保支付方式的改进趋向</div><div class="t m0 x8 hc y36 ff2 fs6 fc0 sc3 ls0 ws0">——后付制转向预付制</div><div class="t m0 x9 he y37 ff1 fs8 fc5 sc0 ls0 ws0">•</div><div class="t m0 x10 hf y38 ff2 fs8 fc5 sc0 ls0 ws0">除了美国、德国，英国、新加坡、日本等国也在医保支付方式上有所</div><div class="t m0 x10 hf y39 ff2 fs8 fc5 sc0 ls0 ws0">探索，</div><div class="t m0 x11 hd y3a ff2 fs7 fc5 sc0 ls0 ws0">支付方式从后付制向预付制发展。后付制简单的说就是患者先看病，</div><div class="t m0 x10 hd y3b ff2 fs7 fc5 sc0 ls0 ws0">医疗保险再给钱。</div><div class="t m0 x9 he y3c ff1 fs8 fc5 sc0 ls0 ws0">•</div><div class="t m0 x10 hf y3d ff2 fs8 fc5 sc0 ls0 ws0">针对后付制造成的医疗费用上涨过快，以美国为起始，许多发达国家</div><div class="t m0 x10 hf y3e ff2 fs8 fc5 sc0 ls0 ws0">先后将后付制改为了预付制。使用预付制，支付的总额就由医疗保险</div><div class="t m0 x10 hf y3f ff2 fs8 fc5 sc0 ls0 ws0">部门来设立“天花板”。</div></div><div class="pi" data-data='{"ctm":[1.000000,0.000000,0.000000,1.000000,0.000000,0.000000]}'></div></div>